실손보험 청구, 병원 영수증만 있으면 될까요?

가입 보험사의 필요서류와 지금 가진 서류부터 맞춰 보세요. 통원·입원 여부와 청구 내용에 따라 준비할 서류가 달라요. 병원에 다시 가기 전에 부족한 것부터 확인하면 돼요.[1][2]

1. 내 보험사의 필요서류부터 확인해요

보험사 공식 앱이나 홈페이지에서 ‘보험금 청구’의 필요서류 안내를 찾아보세요. 메뉴 이름은 회사마다 달라요.

통원인지 입원인지, 약값도 청구할지를 먼저 적어두면 해당 항목을 찾기 쉬워요.

예를 들어 삼성화재는 통원 실손의료비 서류로 진료비 영수증과 질병분류기호가 적힌 처방전을 안내해요. 진료비 세부내역서는 비급여가 발생했을 때 제출하도록 구분하고 있어요.[2]

KB손해보험도 청구 금액과 진료 내용에 따라 안내가 나뉘어요. 한 보험사의 목록을 모든 보험에 그대로 적용하지 마세요.[1]

진단서가 필요한지, 이미 가진 서류로 확인할 수 있는지 먼저 문의하세요. 발급이 필요하다고 확인된 서류만 병원에 요청하면 돼요.

2. 카드전표와 진료비 영수증은 달라요

결제 금액이 적혀 있다고 같은 서류는 아니에요. KB손해보험 안내는 카드 영수증을 청구용 진료비 영수증으로 인정하지 않아요. 소득공제용 진료비납입확인서도 구분해야 해요.[1]

아래 표는 가진 서류를 정리하는 용도예요. 네 종류를 모두 발급받으라는 목록은 아니에요.[1][2]

3. 종이서류 전에 실손24를 확인해요

실손24와 연계된 병원·약국을 이용했다면 청구서류를 전자적으로 전송할 수 있어요. 금융위원회가 안내한 전송 서류는 계산서·영수증, 진료비 세부산정내역서, 처방전이에요.[3]

먼저 공식 홈페이지의 ‘참여병원’ 또는 ‘참여약국’에서 이용한 기관을 확인하세요. 제도가 시행됐다는 것과 내 진료 내역을 전송할 수 있다는 것은 따로 확인해야 해요.[3][4]

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   이용한 병원·약국 확인

   동명이 아닌지 기관명과 지역을 함께 살펴보세요.

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   청구할 진료 내역 확인

   안내된 본인인증 절차를 거쳐 보험계약·진료일·내역을 확인해요.[3]

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   전송하고, 추가서류 확인

   청구 내용을 확인해 전송하세요. 누락된 내역이나 추가서류가 있으면 보험사에 문의해요.

기관이 검색되지 않거나 진료 내역이 보이지 않으면 가입 보험사의 공식 청구 안내를 확인하세요. 전자청구 이용 여부만으로 보험금 지급이 결정되는 것은 아니에요.

보험개발원 실손24 첫 화면으로 이동해요. ‘참여병원·참여약국’에서 이용한 기관을 확인할 수 있어요.

4. 제출한 뒤에는 접수 기록을 남겨요

사진으로 제출한다면 서류 네 모서리와 진료일·금액이 잘리지 않았는지 보세요. 글자가 흐릿하면 다시 촬영하는 편이 좋아요.

민감한 서류는 보험사가 안내한 공식 접수 경로로 보내세요. 전송 뒤에는 접수번호나 접수 확인 화면을 보관해 두면 돼요.

• 접수가 됐나요?접수 날짜·보험사·접수번호를 남겨요.
• 추가 요청이 있나요?요청한 서류 이름과 제출 경로를 따로 적어요.
• 지급 결과를 확인했나요?제출 완료와 지급 완료를 나눠 확인해요.

보험사는 청구 내용에 따라 추가서류를 요청할 수 있어요. 서류를 보냈다고 지급이 확정되는 것은 아니에요.[2]

휴대전화에 복사해 두는 청구 메모

진료 한 건씩 아래 항목을 메모해 보세요. 주민등록번호나 상세 진단명을 적지 않아도 준비 상태를 정리할 수 있어요.

보험사에 문의할 때 이 메모와 실제 서류를 함께 보면, 어떤 진료 건을 확인해야 하는지 빠르게 설명할 수 있어요.